Guide de révision Complémentaire maladie (2026)
Tout ce que teste l'épreuve Partie d'examen AFA Assurance complémentaire maladie, thème par thème : ce que couvre chaque partie, les faits qui reviennent le plus et comment les réviser. À combiner avec le test d'entraînement gratuit de 15 questions.
L'épreuve en un coup d'œil
| Questions | Étude de cas guidée et questions de connaissances et de compréhension |
|---|---|
| Durée | 30 minutes |
| Score de réussite | 60 % des points possibles |
| Format | Aucun moyen auxiliaire ; en ligne sous surveillance |
| Organisme certificateur | AFA (Association pour la formation professionnelle en assurance) |
| Centre d'examen | Examen en ligne sur myAFA, sous surveillance à distance |
Carte mentale : toute l'épreuve sur un écran
Lisez les fiches de révision Complémentaire maladie complètes pour « Assurance de base LAMal : obligation, franchise, modèles »
Notre première série complète de fiches, environ 12 minutes de lecture : Obligation d’assurance et obligation d’admission · Franchise et quote-part · Modèles d’assurance · Limites de l’assurance de base · Changement de franchise, de modèle et d’assureur, un exemple d'examen corrigé, les pièges des examinateurs et un résumé en une minute. Créez un compte gratuit pour la lire et découvrir les fiches Premium avant de décider.
1. Assurance de base LAMal : obligation, franchise, modèles
L’assurance de base selon la LAMal est obligatoire pour toutes les personnes domiciliées en Suisse et offre le même catalogue légal de prestations auprès de tous les assureurs-maladie. Les différences portent sur la prime, la franchise et le modèle d’assurance.
Faits clés
- Obligation d’assurance pour toutes les personnes domiciliées en Suisse ; libre choix de l’assureur-maladie.
- Obligation d’admission : l’assureur doit admettre toute personne sans questions de santé et sans réserve.
- Franchise ordinaire pour les adultes : CHF 300 par année civile ; franchises à option jusqu’à CHF 2'500.
- Quote-part de 10 % des coûts après la franchise, au maximum CHF 700 par an pour les adultes.
- Les enfants n’ont pas de franchise ordinaire (CHF 0) ; franchise à option jusqu’à CHF 600, quote-part au maximum CHF 350 par an.
- Les modèles alternatifs (médecin de famille, HMO, Telmed) restreignent le choix du médecin et procurent en contrepartie le plus souvent des rabais de prime.
- Le catalogue des prestations est fixé par la loi et identique dans tous les modèles ; les prestations supplémentaires ne s’obtiennent que via la LCA.
Cartes mémoire
Conseil d'examen : Calculez toujours la participation aux coûts en deux étapes : d’abord déduire la franchise, puis appliquer 10 % de quote-part sur le solde jusqu’au maximum.
2. Assurances complémentaires LCA : ambulatoire, hôpital, dentaire
Les assurances complémentaires selon la LCA sont des contrats facultatifs de droit privé qui comblent les lacunes de l’assurance de base ou offrent davantage de confort. Les produits typiques sont les assurances complémentaires ambulatoires, les assurances d’hospitalisation et les assurances dentaires.
Faits clés
- La base légale est la LCA ; la liberté contractuelle s’applique, l’assureur peut refuser des propositions ou émettre des réserves.
- Les assurances complémentaires ambulatoires couvrent p. ex. la médecine alternative, les lunettes, les lentilles de contact ou des prestations à l’étranger, selon le produit.
- Les assurances d’hospitalisation existent typiquement en division commune dans toute la Suisse, en division demi-privée (chambre à deux lits) et en division privée (chambre individuelle).
- Les divisions demi-privée et privée offrent en plus le libre choix du médecin à l’hôpital.
- L’assurance de base ne paie les traitements dentaires que dans des cas exceptionnels très limités ; les contrôles et les appareils dentaires usuels n’en font pas partie.
- Les assurances complémentaires dentaires pour enfants devraient être conclues avant tout diagnostic.
- Les assurances complémentaires peuvent être conclues auprès d’un autre assureur que l’assurance de base.
Cartes mémoire
Conseil d'examen : Attribuez d’abord chaque prestation à la LAMal ou à la LCA ; de nombreuses questions d’examen testent précisément cette délimitation.
3. Proposition, questions de santé et réserves
Lors de la conclusion d’une assurance complémentaire, l’assureur examine le risque à l’aide des questions de santé de la proposition. Selon le résultat, il accepte, refuse ou émet une réserve.
Faits clés
- Obligation de déclarer selon les art. 4 à 8 LCA : il faut répondre de manière véridique et complète aux questions posées par écrit par l’assureur.
- En cas de violation de l’obligation de déclarer, l’assureur peut résilier dans les 4 semaines après en avoir eu connaissance (art. 6 LCA).
- Une réserve exclut de la couverture une maladie déterminée, ses suites ou une partie du corps.
- L’assurance de base ne connaît ni questions de santé ni réserves.
- Droit de révocation : le proposant peut révoquer sa proposition dans les 14 jours (art. 2a LCA).
- De nombreuses déclarations sont possibles sous forme de texte, p. ex. par e-mail.
- L’intermédiaire devrait inciter le client à répondre de manière complète et ne rien enjoliver.
Cartes mémoire
Conseil d'examen : Ne confondez pas le délai de révocation de 14 jours du client avec le délai de résiliation de 4 semaines de l’assureur en cas de violation de l’obligation de déclarer.
Testez-vous sur ces thèmes
Faites le test gratuit Complémentaire maladie de 15 questions, puis enregistrez vos résultats pour débloquer votre score de préparation et la banque d'erreurs.
4. Couverture accidents : LAA et LAMal
Les employés sont assurés contre les accidents en premier lieu par la LAA de leur employeur, toutes les autres personnes par l’assurance de base selon la LAMal. L’attribution correcte détermine si la couverture accidents LAMal peut être suspendue.
Faits clés
- Les employés sont assurés selon la LAA contre les accidents professionnels et les maladies professionnelles.
- Seule la personne qui travaille au moins 8 heures par semaine chez le même employeur est assurée contre les accidents non professionnels.
Cartes mémoire
Conseil d'examen : Dans un cas, vérifiez toujours d’abord le temps de travail hebdomadaire chez chaque employeur : le seuil de 8 heures détermine la couverture des accidents non professionnels.
5. Résiliation, changement et cas de prestation
L’assurance de base et l’assurance complémentaire obéissent à des règles de résiliation différentes : la LAMal connaît des échéances de changement fixes, la LCA des durées contractuelles assorties de droits minimaux légaux. En cas de prestation, des règles de protection particulières s’appliquent en outre aux assurés.
Faits clés
- LAMal : changement pour la fin de l’année civile après l’annonce de la nouvelle prime ; la résiliation doit parvenir à l’assureur au plus tard à fin novembre.
- LAMal : avec la franchise ordinaire dans le modèle standard, changement supplémentaire possible pour fin juin, avec un préavis de 3 mois.
Cartes mémoire
Conseil d'examen : Pour les questions de changement, faites attention à la franchise et au modèle : c’est d’eux que dépend la possibilité même de l’échéance de fin juin.
6. Conseil dans un cas client en complémentaire maladie
Dans le cas client, vous devez saisir les besoins, la situation familiale et l’état de santé, et en déduire une combinaison adaptée d’assurance de base et d’assurance complémentaire. L’examen vérifie surtout si vous identifiez les lacunes et évitez les risques lors d’un changement.
Faits clés
- Au début, remplir les obligations d’information selon l’art. 45 LSA : identité, intermédiaire lié ou non lié, assureurs représentés, inscription au registre, organe de recours, traitement des données.
- Saisir les besoins : situation professionnelle, heures hebdomadaires, enfants, état de santé, souhaits en matière d’hospitalisation et de soins dentaires.
Cartes mémoire
Conseil d'examen : Dans le cas, passez en revue chaque membre de la famille séparément : activité lucrative, couverture accidents, franchise et besoins complémentaires diffèrent souvent.
Comment réussir
- Pour chaque question, déterminez d’abord s’il s’agit de l’assurance de base (LAMal) ou d’une assurance complémentaire (LCA) : obligation d’admission, réserves et règles de résiliation diffèrent fondamentalement.
- Entraînez-vous à calculer la participation aux coûts (franchise, puis quote-part de 10 % jusqu’à CHF 700), car en 30 minutes, vous n’aurez pas le temps de tâtonner.
- Dans le cas d’une famille, vérifiez pour chaque personne le temps de travail hebdomadaire chez l’employeur : dès 8 heures, la LAA couvre les accidents non professionnels et la couverture accidents LAMal peut être suspendue.
- Lisez attentivement les données du cas telles que franchise, modèle, âge et maladies préexistantes, et utilisez la série zéro gratuite sur myAFA pour vous familiariser à l’avance avec le format des cas.
Questions fréquentes
Combien de temps faut-il réviser pour l'épreuve Complémentaire maladie ?
La plupart des candidates et candidats qui travaillent ont besoin de 4 à 8 semaines, à raison de 45 à 60 minutes par jour. Inscrivez-vous à l'examen quand votre score de préparation est resté à 80 ou plus pendant environ une semaine.
Peut-on passer l'épreuve Complémentaire maladie en ligne ?
Oui. L'épreuve Complémentaire maladie se passe en ligne sur myAFA, depuis le lieu de votre choix, avec e-surveillance (surveillance à distance). Format : aucun moyen auxiliaire ; en ligne sous surveillance.
Quel score faut-il pour réussir l'épreuve Complémentaire maladie ?
60 % des points possibles. L'épreuve comprend : étude de cas guidée et questions de connaissances et de compréhension, avec une durée de 30 minutes.
Quels sont les thèmes les plus testés ?
Le programme couvre : assurance de base LAMal : obligation, franchise, modèles, assurances complémentaires LCA : ambulatoire, hôpital, dentaire, proposition, questions de santé et réserves, couverture accidents : LAA et LAMal, résiliation, changement et cas de prestation, conseil dans un cas client en complémentaire maladie. Faites le test d'entraînement gratuit pour voir lesquels vous devez travailler le plus.
Le parcours de révision Premium Complémentaire maladie
La préparation premium Complémentaire maladie se fait thème par thème. Chaque étape commence par les fiches clés et le paquet de cartes mémoire du thème, puis ses propres séries de 25 questions, pour maîtriser un thème avant de passer au suivant. Quand tous les thèmes sont solides, les 6 examens blancs complets confirment que vous êtes prêt.
Votre parcours de révision étape par étape
- 1Assurance de base LAMal : obligation, franchise, modèles10 fiches clés, 135 cartes mémoire, puis 500 questions d'entraînement en 20 séries de 25Fiches gratuites avec un compte
- 2Assurances complémentaires LCA : ambulatoire, hôpital, dentaire10 fiches clés, 135 cartes mémoire, puis 500 questions d'entraînement en 20 séries de 25Premium
- 3Proposition, questions de santé et réserves10 fiches clés, 135 cartes mémoire, puis 500 questions d'entraînement en 20 séries de 25Premium
- 4Couverture accidents : LAA et LAMal10 fiches clés, 135 cartes mémoire, puis 500 questions d'entraînement en 20 séries de 25Premium
- 5Résiliation, changement et cas de prestation10 fiches clés, 130 cartes mémoire, puis 500 questions d'entraînement en 20 séries de 25Premium
- 6Conseil dans un cas client en complémentaire maladie10 fiches clés, 130 cartes mémoire, puis 500 questions d'entraînement en 20 séries de 25Premium
- Dernière étape : 6 examens blancs complets50 questions chacun, chronométrés comme le jour J. Réussissez-les, puis réservez votre examen.Premium
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- 5 bonus : fiche délais et chiffres clés, kit pour l'oral Vie, planning de révision et plus
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Résumé à partir des informations officielles de l'AFA pour les candidats et des règles citées, vérifié en octobre 2026. Les exigences actuelles sont publiées par l'AFA (Association pour la formation professionnelle en assurance).